Retina, vitreo e urgenze oculari
Distacco di retina: sintomi, diagnosi e trattamento
Il distacco di retina si verifica quando la neuroretina si separa dal tessuto sottostante che la nutre e la sostiene. Lampi improvvisi, nuove mosche volanti, un’ombra o una “tenda” nel campo visivo richiedono una valutazione oculistica urgente.
In breve
Che cos’è il distacco di retina?
È la separazione della retina neurosensoriale dall’epitelio pigmentato retinico. La forma più comune deriva da una rottura attraverso cui il liquido passa sotto la retina; altre forme dipendono da trazioni o accumulo di fluido senza rotture. È un’emergenza oculistica perché l’estensione del distacco può compromettere progressivamente la funzione visiva.
Anatomia e meccanismo
Cosa cambia quando la retina si distacca?
La retina normalmente aderisce alla parete posteriore dell’occhio. In un distacco regmatogeno, una rottura permette al fluido vitreale di insinuarsi nello spazio sottoretinico e sollevarla.
Quali sintomi bisogna riconoscere?
Il distacco può iniziare in periferia e non dare subito un calo centrale. I sintomi spesso compaiono rapidamente e possono interessare un solo occhio.
- nuovi lampi di luce, soprattutto laterali o al buio;
- comparsa improvvisa di numerose miodesopsie, puntini o filamenti;
- ombra, velo o tenda che avanza nel campo visivo;
- riduzione della visione periferica;
- annebbiamento o calo visivo quando viene coinvolta la macula.
Il distacco di retina è generalmente indolore. L’assenza di dolore non riduce l’urgenza dei sintomi.
Quali sono le principali forme?
Distacco regmatogeno
Una rottura o un foro retinico consente al fluido di passare sotto la retina. Spesso è collegato ai cambiamenti del vitreo e alle trazioni che possono comparire durante un distacco posteriore del vitreo.
Distacco trazionale
Membrane fibrovascolari o cicatriziali esercitano una trazione e sollevano la retina. Può comparire, per esempio, nelle forme avanzate di retinopatia diabetica proliferante.
Distacco essudativo o sieroso
Il liquido si accumula sotto la retina senza una rottura, in relazione a infiammazioni, alterazioni vascolari o altre patologie oculari e sistemiche. Il trattamento è diretto anche alla causa sottostante.
Chi presenta un rischio maggiore?
- miopia elevata o patologica;
- precedente distacco nell’altro occhio o familiarità;
- rotture, degenerazioni periferiche o distacco posteriore del vitreo sintomatico;
- traumi oculari;
- precedenti interventi oculari, compresa la chirurgia della cataratta;
- retinopatia diabetica proliferante o altre patologie vitreoretiniche.
La presenza di un fattore di rischio non significa che il distacco si verificherà, ma modifica l’attenzione ai sintomi e la programmazione dei controlli.
Come si diagnostica?
La diagnosi è clinica e deve comprendere lo studio della retina periferica dopo dilatazione pupillare. Gli esami strumentali integrano, ma non sostituiscono, l’esame del fondo.
Permette di individuare rotture, trazioni, emorragie e l’estensione del distacco.
Esplora la retina periferica e può includere una delicata indentazione sclerale.
È particolarmente utile quando cataratta, emovitreo o altre opacità non consentono di vedere bene il fondo.
Studia in dettaglio la macula e può documentare fluido o coinvolgimento centrale in casi selezionati.
Rottura retinica e distacco sono la stessa cosa?
No. Una rottura è un’interruzione della retina; il distacco si verifica quando il fluido passa sotto di essa e la separa dalla parete oculare. Una rottura individuata prima del distacco può essere trattata con fotocoagulazione laser o crioterapia quando clinicamente indicato, creando un’adesione intorno alla lesione. Il laser non “riattacca” da solo un distacco esteso.
Come si tratta il distacco di retina?
La strategia dipende da tipo, estensione, posizione delle rotture, coinvolgimento maculare, caratteristiche del vitreo e condizioni generali dell’occhio. Possono essere combinate più procedure.
Vitrectomia
Rimuove il vitreo e le trazioni, tratta le rotture e utilizza un tamponamento interno con gas o olio di silicone quando necessario.
Cerchiaggio o piombaggio sclerale
Un elemento di silicone applicato all’esterno dell’occhio avvicina la parete alla retina e riduce la trazione sulle rotture. È selezionato in base al quadro clinico.
Retinopessia pneumatica
In casi ben selezionati una bolla di gas spinge la retina contro la parete; rottura e tessuto circostante vengono trattati con laser o crioterapia. Richiede posizione e controlli rigorosi.
Laser e crioterapia
Sigillano rotture o fori creando una cicatrice adesiva. Possono essere utilizzati prima che si sviluppi un distacco o come parte della riparazione chirurgica.
Da cosa dipende il recupero visivo?
Il riaccollamento anatomico e il recupero della vista non sono la stessa cosa. La prognosi dipende soprattutto da coinvolgimento e durata del distacco maculare, estensione, proliferazione vitreoretinica, condizioni preesistenti e risposta individuale. Un trattamento tempestivo offre maggiori possibilità di preservare la funzione visiva, ma non può garantire il ripristino completo.
Cosa sapere dopo l’intervento?
- usare i colliri e rispettare i controlli prescritti;
- mantenere l’eventuale posizione indicata se è presente gas;
- non volare e non raggiungere alte quote finché il gas intraoculare non è completamente riassorbito;
- informare sempre anestesista e sanitari della presenza di gas intraoculare: il protossido d’azoto può essere pericoloso;
- segnalare subito dolore crescente, nausea, arrossamento importante o peggioramento visivo.
Domande frequenti
Lampi e mosche volanti significano sempre distacco?
No. Sono spesso collegati al distacco posteriore del vitreo, ma una visita urgente serve a escludere rotture o distacco retinico.
Il distacco di retina fa male?
Di solito no. I segnali sono prevalentemente visivi e l’assenza di dolore non esclude un’urgenza.
Il laser può evitare l’intervento?
Può trattare rotture selezionate prima o intorno al distacco, ma un distacco esteso richiede generalmente una procedura chirurgica.
Se la macula non è ancora coinvolta è urgente?
Sì. L’obiettivo è evitare che il distacco raggiunga la zona centrale; tempi e priorità vengono stabiliti dallo specialista.
Dopo l’intervento si può prendere l’aereo?
Non se è presente una bolla di gas. Il volo e l’alta quota sono vietati finché il chirurgo non conferma il completo riassorbimento.
Il distacco può ripresentarsi?
Può accadere e talvolta è necessario un ulteriore trattamento. Per questo i controlli postoperatori sono essenziali.
Hai lampi, nuove mosche volanti o un’ombra nel campo visivo?
Non attendere che il disturbo passi: una valutazione urgente della retina può individuare rotture o un distacco nelle fasi iniziali.